JAMA 子刊揭穿著名“肥胖悖论”：不过是因为发现得早！

“谁说一胖毁所有，胖子会活的更长久”，这就是大名鼎鼎的肥胖悖论，虽然有悖于常识，但它却凭借着拥有海量确凿证据的研究在科学圈内屹立不倒，为此，胖子们终于刷足了存在感，也让一些胖子们胖的心安理得。

然而，肥胖悖论真的成立么？

就在上周，西北大学开展的一项新研究风尘仆仆的赶来打脸了，这个从 1964 年随访至 2015 年并囊括了美国 10 个大型前瞻性队列研究显示，胖子心血管发病率和死亡率显著增加，而且寿命更短。“肥胖悖论”之所以存在，是因为胖子发病早，所以生存时间更长了，这项迫使“肥胖悖论”翻船的研究发表在 JAMA 心脏病学杂志上 [1]。

对于此项研究，美国西北大学费恩伯格医学院心脏病专家 Sadiya Khan 博士表示，“在临床工作中，总会有一些肥胖患者问我，‘那么多的研究显示我会活的更久，为啥让我减肥’，考虑到肥胖患者心血管疾病和非心血管疾病的发生风险显著增加，我认为肥胖悖论给患者带来了大量的困惑和潜在的损害！”

那么肥胖悖论是怎样悄无声息地出现在大众视野的呢？

这一切都要从 1999 年说起，当时美国密西西比大学医学中心研究人员 Schmidt 及其同事在处理数据时意外地发现，与正常体重相比，超重和肥胖的肾衰患者行血液透析的生存优势更明显，这种现象被描述为“肥胖 - 生存悖论”[2]。

此后的十多年间，科研界涌现出大量的研究证实不仅仅是肾衰患者，心血管疾病也存在“肥胖者生存时间更长”的研究结论 [3]。对此，一些科学家认为，肥胖对心血管疾病有一定的好处，可能是因为肥胖患者具有更高的代谢储备，其机体的神经内分泌状态可能更有利于心血管疾病患者的生存。

然而，这些结果和长期以来人们认为“肥胖有害健康”的观点相抵触，因此引发了轩然大波。此后，“肥胖悖论”便占据了科研圈内的一席之地，成为了经久不衰的话题，引发了大众的广泛讨论。

但是，“肥胖悖论”这一明显违反常识的现象真的存在吗？

对此，Khan 博士表示怀疑。在 Khan 博士看来，之前证明肥胖悖论成立时，仅仅只是关注了在确诊后肥胖患者与正常体重人群的生存差异，并没有对比二者的总体生存情况。

Khan 博士注意到一个汇总了来自美国近 70 年大量队列研究的个人数据，又称心血管疾病终生风险汇集项目 [4]，并在其中选取了 10 项前瞻性队列研究，共 190572 例参与者。

选取的这些队列研究的特点是，其基线数据均无心血管疾病参与者，同时客观测量了参与者的身高和体重以准确评估 BMI，而且在随访期间统计了心血管疾病事件，如冠心病、中风、心衰和心血管死亡以及非心血管事件引起的死亡。

研究人员在对统计结果进行分析后发现，与之前的研究结果相同，肥胖会显著增加心血管疾病风险。其中肥胖男性心血管疾病风险比正常体重男性高 67%。而肥胖女性的可能性比正常体重女性高 85%。

中年人群心血管疾病的发病率和死亡率

而在研究过程中，Khan 博士的确观察到了所谓的 “肥胖悖论”现象存在。他发现，体重较重的个体在诊断心血管疾病后的平均生存时间更长。

但是，在对心血管疾病发病前的人群长期随访后 Khan 博士发现，总体而言，肥胖人群的总生存期并没有增加。相反，相比于正常体重人群，肥胖患者的总生存期显著缩短，其中肥胖男性缩短了近 2 年，极度肥胖男性缩短了 6 年；肥胖女性缩短了 3.4 年，极度肥胖女性缩短了 6 年。

中年人群总生存期

同时，Khan 博士发现，之所以人们会观察到肥胖悖论的现象，是因为，相比于正常人，肥胖的人群更倾向于在更早期的时候被诊断出心血管疾病。

举个例子，这就好比癌症筛查，同一种癌症，早期被确诊的患者显然比晚期被确诊的患者要活的更久。而对于肥胖人群来说，他们的身体素质显然更差，一旦机体的心血管系统出现一点点障碍，对他们来说，反应就会很强烈，而这显然就会迫使他们前往医院进行检查。

与此相反，对于那些正常人来说，心血管疾病的早期进展对于他们来说，感觉可能并没有那么强烈，因此，当他们出现明显症状时，心血管疾病的进展相对来说已经比较严重，所以才会有我们所观察到的“肥胖悖论”。

总体而言，在心血管领域，肥胖悖论并不存在，对于肥胖患者来说，他们不过是承受了更长久的痛苦。所以，只有健康的体重才会使你活的更久，同时也更能让你享受健康的生活。

参考文献：

[1]. Khan, S.S., et al., Association of Body Mass Index With Lifetime Risk of Cardiovascular Disease and Compression of Morbidity. JAMA Cardiol, 2018.

[2]. Schmidt, D.S. and A.K. Salahudeen, Obesity-survival paradox-still a controversy? Semin Dial, 2007. 20(6): p. 486-92.

[3]. Hainer, V. and I. Aldhoon-Hainerova, Obesity paradox does exist. Diabetes Care, 2013. 36 Suppl 2: p. S276-81.

[4]. Wilkins, J.T., et al., Data Resource Profile: The Cardiovascular Disease Lifetime Risk Pooling Project. Int J Epidemiol, 2015. 44(5): p. 1557-64.

文章来源：生物360