革命性治疗成果：三名英国女性将成为子宫移植的先行者

2013年，瑞典率先报道第一例成功子宫移植；

英国紧随其后开展相关研究，四年后，3名英国患者将首次从中获益；

新技术使手术时间从13个小时降至3-4个小时；

英国对公众提供子宫移植手术，手术花费约3万英镑，英国国民健康保险制度（NHS）暂不承担治疗费用报销。

目前为止，不育患者唯一的选择是收养或代孕，这对子宫不育的女性来说是一个重大进步。手术将在（牛津）Churchill医院进行。这意味着，通过移植子宫孕育的婴儿最早可能在2020年出生。

英国在子宫移植领域一直处于领先，但是因为缺乏经费和繁文缛节使该技术的实施落后于其他国家。

帝国理工学院获奖外壳医生Richard Smith评价，这将是他和他的团队奋斗了20年后即将摘取的最高荣耀。主刀医师包括五名资深妇外科医生、两名移植外科医生和三名初级外壳医生，以及其他不孕不育和产科专家、病理学家和心理学家等十多人的外援团队。

Richard Smith

“我们花了这么长时间才来到这一里程碑的主要原因是经费问题，NHS没有资助我们，更不会为手术付费。如今，这笔钱是通过“英国子宫移植（Womb Transplant UK）”志愿者参加马拉松、烤蛋糕和举办晚餐等慈善活动筹款所得，”Smith说。

接下来几周，他们将从50名候选人名单中选出3名女性，候选人有的是出生时子宫缺陷，有的是因为癌症等疾病导致了子宫切除，她们都渴望能生育孩子，其中一些人已经在名单上等待了五年。

筛选条件包括年龄在24岁到38岁之间，有长期稳定的伴侣关系，健康而且拥有卵巢，同时也接受了心理调查。

术前，夫妇将接受体外受精治疗，移植手术后植入胚胎，婴儿需要剖腹产分娩，因为移植子宫有可能在分娩过程中脱落。一旦患者完成生育，子宫将被摘除，停止抗排斥药物。

目前，全球范围内已经有11个来自移植子宫的婴儿诞生，主要集中在瑞典、美国和中东。2014年，36岁的Malin Stenburg成为世界上第一个使用移植子宫怀孕的女性，她接受了一位61岁亲友捐赠的子宫，她的儿子Vincent早产2个月。

Malin Stenburg和怀中的她Vincent

2015年英国批准使用死者器官进行移植，但专家们普遍倾向活体供体，如此可尽量减少排斥反应。过去的移植手术需要花费13个小时，Smith在治疗宫颈癌患者时开发的一项技术将手术时间减少到了3-4个小时。

瑞典第一次临床试验使用的是活捐献者提供的器官，他们用回肠动脉和静脉将血液运送至移植子宫。

从活供体中取出回肠静脉并不容易，因为它们距离输尿管非常近，输尿管从肾脏吸收尿液，发生损害的风险性很高。整个手术过程漫长而复杂（大约13个小时），手术持续7小时后，血栓形成风险开始增加。在医生们看来，这对捐赠者的风险系数极大，绝无可能从中获益。

去年9月，妇外科医生Liza Johannesson在一次演讲中谈到了一个新技术，子宫颈切除术（trachelectomy）。几年前，Smith和同事发明了这种技术用于治疗子宫颈癌。利用回肠动脉为新子宫注血，然后用卵巢静脉将血带走。卵巢血管容易利用，这样一来，手术时间从至少8个小时降到了3到4个小时。

一些医生警告，子宫移植还需要更严格的临床试验才能推广。来自日本的专家回顾了迄今为止所有研究结果，他说，尽管这项技术可以为女性提供巨大希望，但影响手术成功与否的因素还知之甚少。2013年第一次子宫移植以来，成功还非常有限。他们在《Journal of Obstetrics and Gynaecology》期刊发文写道，并发症包括泌尿道问题、血栓、感染和血肿。

免疫抑制剂可以降低排斥风险，但也可能导致先兆子痫等高危妊娠。作者说，制定孕期抗药性排斥反应风险应对策略是一项重要的任务。

原文检索：Three British women will get pioneering womb transplants: Revolutionary treatment could help thousands conceive, four years after it was first developed in Sweden