英科学家发现1 型糖尿病“七年之变”，有望带来全新治疗理念

6 月 7 日，美国糖尿病学会（ADA）旗下期刊《Diabetes Care》发表了一篇重要论文报告，英国医学科学家的最新研究发现了 1 型糖尿病的新规律：1 型糖尿病病程初始 7 年，胰岛素合成以每年近 50% 的降幅持续迅速下降，之后趋于稳定。

1 型糖尿病是较常见的慢性病，在英国影响约 40 万人。这种疾病通常在儿童或青少年时期开始发病，但也可以在任何年龄发病。其发病原因与自身免疫系统攻击并破坏胰腺中胰岛素合成细胞（β细胞）有关，患者通常需要终身依赖注射胰岛素。

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而本次《Diabetes Care》报告中，英国埃克塞特（Exeter）大学医学院的研究人员，开展了代号为 UNITED 的研究，纳入了 1549 名 1 型糖尿病患者，通过测定反映胰岛素合成水平的指标——尿或血中 C 肽水平，以评估患者的胰岛素合成变化，发现了如下规律：

• C- 肽分泌，呈现明显的双相分泌状态：初始时相持续 7 年呈现指数级下降，每年降低 47%（95% CI：-51%, -43%），之后紧接着进入一个稳定的时相，每年分泌增加 0.07%（95% CI：-1.3%, +1.5%）。

• C- 肽分泌双相的周期和斜率，似乎不受患者年龄影响。诊断时中位年龄（10.8 岁）以上和以下的两组年龄段患者相似，但是在更年幼的患者，双相 C - 肽分泌水平变化绝对值更低。

▲1 型糖尿病病程中胰岛素分泌，呈现双相分泌变化规律，似乎不受年龄因素影响（图片来源：Diabetes Care）

研究作者指出，关于 1 型糖尿病的胰岛素双时相分泌特征的新发现，代表了对 1 型糖尿病认知的重要进步，这将挑战既往关于 1 型糖尿病胰岛素合成随病程发展时间一直持续降低的传统认知。

这对于 1 型糖尿病的管理策略，将带来全新的思考和希望：胰岛素分泌降低持续 7 年后的稳定时相阶段背后的生理学机制研究，将有助于开发出新的治疗策略，在稳定时相更好地预防胰岛素分泌β细胞的进一步损伤。

"现在我们发现了 1 型糖尿病的" 七年之变 "，而下一步的研究方向将聚焦于其背后究竟有怎样的生理学机制？可能的猜想包括：自身免疫攻击停止了？还是残留下来了" 超级β细胞 "，可以抵御免疫攻击？”本次研究的通讯作者、Exeter 大学医学院的 Andrew Hattersley 教授表示：“任何有关β细胞的止损信号的识别，都很有价值，将有助于寻找到新方法, 帮助患者得到快速康复。”

原文：C-Peptide Decline in Type 1 Diabetes Has Two Phases: An Initial Exponential Fall and a Subsequent Stable Phase

DOI号：10.2337/dc18-0465