影响因子244神刊CA发布：癌症防控头等大事莫过于此！

根据世界卫生组织（WHO）下属的国际癌症研究机构（IARC）发布的2018年全球癌症负担状况最新报告，全球癌症负担持续增长，速度惊人。为了减少每年的新发诊断和癌症死亡病例以及癌症相关成本，美国癌症协会近日发布了癌症一级预防计划，以呼吁各界携手推进全面癌症控制。

该报告描述了癌症的发病率和死亡率趋势，以及癌症预防、早期发现、治疗和生存的科学证据，尤其是那些已确定但可改变的癌症危险因素。其中，最重要的干预措施是控制烟草，其次为减肥和减少饮酒，而包括这些在内的一系列促进更健康生活环境的措施，都需要各界一致的持续努力。完整报告发表在《CA:A Cancer Journal for Clinicians》杂志。

一直以来，烟草都是全球癌症、心血管疾病和非传染性疾病的主要原因。烟草和烟草烟雾含有超过8000种化合物，其中有70多种化学物质已被IARC确定为人类和/或动物的致癌物质。吸烟可引发包括肺癌、口腔癌、鼻咽癌、食管癌、肾癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌等多种癌症。

自1991年以来，美国癌症死亡率下降了26%，而一半以上的降幅就是因为吸烟的减少。尽管如此，主动吸烟和二手烟仍然是癌症诊断（19.4%）和死亡（29.6%）的最常见原因。大量证据表明，与任何其他一级预防策略相比，烟草控制可以预防更多的癌症死亡。而且戒烟在任何年龄都是有益的。吸烟会导致寿命平均减少十多年，在40岁以前戒烟通常可以恢复9年。

超重导致了美国2014年约7.8%的癌症病例，是仅次于吸烟的危险因素。超重对女性癌症发病的影响（10.9%）高于男性（4.8%）。体脂超标引发了女性60.3%的子宫癌和全部人群中超过30%的胆囊癌、肝癌、肾癌以及食管腺癌。 有确凿的证据表明，体脂过多会明显影响癌症风险，但肥胖流行病对癌症负担的全面影响尚未完全明确

在最重要的可改变癌症危险因素中，酒精位列第三。2014年与酒精相关的女性癌症占6.4%，男性癌症占4.8%。酒精对于某些癌症发病的影响甚至超过10%，全部人群中，大约有40.9%的口腔癌/咽癌、23.2%的喉癌、21.6%的肝癌、21%的食道癌和12.8%的结直肠癌均与饮酒相关。值得注意的是，在女性中，2014年酒精摄入导致了16.4%的全部病例以及39,060例乳腺癌。

对癌症影响紧随其后是不健康饮食的饮食结构，包括钙、纤维、水果和蔬菜的低摄入量和红肉、加工肉类高摄入量，在全部人群中导致了4.2%的癌症。然而，特定饮食因素与不同癌症类型之间的关联各不相同，例如，较高的红肉摄入、较高的加工肉类摄入、低膳食纤维摄入、低水平钙摄入所引发的结直肠癌病例占比分别为5.4%、8.2%、10.3%和4.9%。低水果和蔬菜摄入对口腔/咽喉癌和喉癌发病的影响分别为17.6%和17.%。早期饮食暴露对癌症的影响尚缺乏证据，与此同时，也有很多关于饮食的假设，这意味着，如果饮食与癌症间的关联被进一步阐述与揭示，饮食相关的癌症比例可能还会继续增加。

2014年美国所有癌症病例中，有2.9%还与缺乏锻炼有关。超重、不健康饮食、缺乏锻炼和饮酒的综合影响导致了2014年美国13.9%的男性癌症和22.4%的女性癌症。由此可见，扭转肥胖流行趋势并改善健康饮食和积极生活的大环境，对于降低癌症发病率和死亡率具有相当大的作用潜力。

▲世界癌症研究基金的国际政策框架，旨在解决饮食、锻炼、母乳喂养和酒精摄入问题。（图片来源：世界癌症研究基金会/美国癌症研究所）

除了与日常生活息息相关的这五点，另一些因素也不可忽视。比如，感染引发了4%的癌症。已有11种病原体被IARC列为致癌物，包括：幽门螺杆菌（胃癌），人乳头瘤病毒（HPV）、乙肝病毒、丙肝病毒、人类免疫缺陷病毒（艾滋病）等7种病毒以及3种寄生虫。此外，紫外线辐射、医用电离辐射和氡暴露也是需要注意的预防因素。

该报告的第一作者Susan M. Gapstur博士表示，“包括癌症预防干预措施在内的综合癌症控制计划潜力巨大，可以大大减少新发癌症病例和癌症死亡人数。政府、工业、公共卫生、医疗和科学等多个领域都有责任相互合作，来实施这一计划，以加快减轻癌症负担的进展。”