JAMA Network Open：提高他汀的使用剂量有助于挽救患者生命

服用较高剂量他汀类药物并按医生建议服用药物的患者可以预防数千例心脏病发作和心血管疾病死亡。研究结果来自伦敦帝国理工学院和莱斯特大学的研究人员进行的一项研究，该研究估计，通过将患者置于高强度胆固醇中，可避免英国高风险患者中的12,000例心血管事件（如心脏病发作或中风）。 降低药物并确保患者坚持正确的治疗方案。

这篇论文今天发表在《JAMA Network Open》杂志上，是第一个研究高强度他汀类药物治疗和依从性已经患有心血管事件并且未来心血管事件风险增加的患者的综合效果。

它揭示了那些服用最高剂量（强度）他汀类药物以降低其低密度脂蛋白胆固醇水平（在动脉中积聚的“坏”胆固醇）的人，以及最重要的是，根据医生建议服用药物的人，看到最大的降低未来心血管事件的风险。

患者依从性描述了患者遵循医疗建议并正确服药的程度。它可以显着影响治疗的成功程度，因为患者可能不会经常服用药物，不用药物，或完全停药 - 特别是如果他们看到或感觉不能立即从服用药物中获益。这一点尤为重要，因为与其他疾病相比，血液中的高胆固醇水平可能不会引起任何明显的症状。

来自帝国公共卫生学院和该研究的主要作者的Kausik Ray教授说：“这里的基本信息是，长期坚持减少胆固醇摄入，有利于病人的长期健康。

“在降低风险方面，我们可以看到那些做得最好的人是那些坚持推荐剂量且服用更有效的药物治疗方案的人。但如果有人不打算按照建议接受治疗，他们实际上可能是服用更高剂量的他汀类药物会更好，这样当他们服用药物时，他们的胆固醇就会减少。“

在最新的研究中，该团队分析了临床实践研究数据链（CPRD）的患者数据，其中包括超过450个GP实践的500多万条记录。他们关注三组心血管事件高风险患者：患有心脏病的患者;那些患有糖尿病但没有心脏病史的人;和那些患有慢性肾病但没有心脏病发作和中风的人。

最近开始使用降胆固醇药物的近30,000名患者使用一种措施进行评分，该措施结合了他们接受的治疗强度（单独使用他汀类药物或与另一种降低胆固醇的药物 - 依泽替米贝联合使用）和他们的依从性 - 与按规定服用药物的患者80％被称为“坚持”的时期。

当研究人员测量相对于未治疗患者相对风险降低时，平均治疗后3年，他们发现那些得分最高的患者（治疗强度最高，依从性最高）的LDL胆固醇水平降低最多，心血管风险，心血管事件风险降低40％。

相比之下，那些接受最低强度治疗且依从性差的患者与不接受药物治疗的患者相比，风险降低仅5％。

据研究小组称，在确诊为心脏病的患者中，每年每1000名患者观察到约72例心血管事件。但是，通过最佳治疗 - 高剂量药物和高依从性 - 预计每年每1000名患者减少48例，根据英国估计的500,000名心脏病患者减少12,000例。

为了提高依从性，研究人员建议，医生可能会花更多时间与患者一起解释药物的益处和风险，因此患者可以根据利益和风险做出更好的自身健康决策。他们补充说，可以通过新的递送方法克服依从性，例如缓释药物，患者需要较少的频率服用。

莱斯特大学初级保健糖尿病和血管医学教授Kamlesh Khunti教授说：“在前六个月内坚持降脂治疗效果不佳，研究显示40-60％的人不遵守他汀类药物治疗。这种衡量依从性和强度的新概念可能适用于其他药物，如抗高血压和降血糖疗法。“

雷教授补充说：“饮食中胆固醇和降低胆固醇的药物存在很多混淆。虽然改变饮食是一件好事，但对于那些已经处于高危人群的患者来说，这可能还不够，例如那些 患有心脏病。在这里，他汀类药物除了生活方式之外还提供额外的益处。

“患者如何达到这一点并不重要 - 通过肥胖，吸烟，遗传风险因素 - 我们知道，一旦你有一次心脏病发作或其他心血管事件，你将来发生更多事件的风险要高得多 降低LDL胆固醇水平是改善预后的关键。

“对于这些患者，在正确的时间，正确的剂量服用正确的药物并坚持这一治疗方案 - 对降低未来心血管事件的风险至关重要。”

参考资料：

Increasing statins dose and patient adherence could save more lives