14万人研究结果表明：常规HPV疫苗接种显著降低年轻女性宫颈疾病发病率

宫颈癌是女性第四大常见癌症，有高感染性和高致命性的特点。人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染是宫颈癌的主要病因之一，通过接种HPV疫苗可大大降低宫颈癌发病率。

在过去的二三十年间，由于国家计划的宫颈癌筛查的开展和HPV疫苗的接种，发达国家宫颈癌发病率显著下降。2008年，苏格兰推出了一项全国性的HPV疫苗接种计划，为12-13岁的女孩提供二价疫苗，并连续3年对18岁以下女孩补充接种，这一计划一直持续到2012年。12-13岁女孩的常规接种率始终在85%以上，补种群体的覆盖率达到65%。

根据这些接种、检查数据，英国爱丁堡大学的研究团队对常规HPV疫苗接种的预防效果和影响进行了评估。研究结果显示：年轻女孩在常规接种HPV疫苗后，宫颈疾病风险大幅下降，相关报告近日发表于《BMJ》杂志上。

研究人员分析了1988年1月1日至1996年6月5日间出生的共138692名女性从20岁时接受首次常规宫颈癌筛查截止2017年8月的所有相关数据，包括社区健康指数（CHI）号码、居住邮政编码、出生日期、护理、免疫状况、细胞学结果、阴道镜转诊和相关的组织学诊断等。

研究人群总体可分为三类：未接种疫苗的女性，1988-90岁出生、2008-10年间首次筛查；14-17岁接种疫苗的女性，1991-94岁出生、2011-14年间首次筛查；以及12-13岁时常规接种疫苗的女性，1995-96年出生、2015-16年间首次筛查。其中，有64026名女性未接种疫苗，2051名女性接种了一剂疫苗，4135名女性接种了两剂疫苗，68480名女性接种了三剂疫苗(完全接种)。

研究人员评估了这些女性的宫颈上皮内瘤变（CIN）等级，CIN属于宫颈癌前病变，由HPV持续感染所致，根据严重程度和范围，CIN分为1、2+、3+级，数字越大，发生侵袭性癌症的风险就越高，CIN3+级目前也被认为是侵袭性癌症风险的最佳预测因子。

研究结果显示：与1988年出生未接种疫苗的女孩相比，1995-96年出生接种疫苗的女孩CIN3+宫颈病变的风险显著降低89%、CIN2+病变降低88％、CIN1病变降低79％。

对于在12-13岁时首次接种疫苗的完全接种女孩，与1988-90组未接种疫苗的女孩相比，其CIN1风险降低78%、CIN2+风险降低89%、CIN3+风险降低86%。

17岁时首次接种疫苗的女孩的疫苗效力相对较早接种的女孩低：CIN1风险降低41%、CIN2风险降低56%、CIN3+风险降低45%。

不同出生年份人群CIN病变发生率，紫色为未接种人群，橙色为完整接种3剂疫苗（图片来源：BMJ）

此外，研究还发现，未接种HPV疫苗的女孩也表现出患病率降低。研究人员认为，这表明苏格兰减少HPV传播还带来了大规模的群体保护效应。

不过该研究也存在一些局限性，研究人员表示，这项分析仅限于20岁参加子宫颈筛查的女性。20岁或21岁完全接种疫苗的女性接受筛查的比例为51%，未接种疫苗的女性为23%。因此，疫苗效果可能被高估了。不过，由于疫苗的高接种率、HPV型在接种者和非接种者中的分布相似，以及群体保护效应的出现，研究人员认为，这些结果应该仍适用于一般人群。

领导这项研究的爱丁堡大学病理学教授Tim Palmer博士表示，“对于已知由HPV感染引起的癌症，在宫颈癌负担最重的地区，HPV疫苗提供了唯一可行的解决方案，在发达国家，HPV疫苗也是最具成本效益的方法。”

参考文献

《Prevalence of cervical disease at age 20 after immunisation with bivalent HPV vaccine at age 12-13 in Scotland: retrospective population study》