李兰娟院士团队发表浙江病例回顾

今日，各大顶级医学期刊纷纷上线一批有关新型冠状病毒疾病（COVID-19）的文章。其中，《英国医学杂志》发表一项李兰娟院士团队的回顾性研究，补充了关于武汉市乃至湖北省以外病情的信息。研究指出，相较于武汉市早期患者，浙江省早期新冠患者整体症状更轻。《新英格兰医学杂志》发表一篇广东省疾控中心等机构的通讯文章，介绍18例患者在出现症状后，上呼吸道样本中SARS-CoV-2病毒载量的变化情况。今天这篇文章中，药明康德内容团队将与读者分享其中的重点内容。

《英国医学杂志》：中国武汉市以外一组SARS-Cov-2感染患者的临床发现

截图来源：BMJ

李兰娟院士为通讯作者的这项回顾性研究收集了浙江省7家指定三级医院的62例患者数据，患者经实验室确诊SARS-Cov-2感染，数据截至2020年1月26日。

这些患者中，19-40岁的患者有25例（40%），41-65岁的患者有33例（53%），10-11岁患儿或65岁以上老年患者各有2例。36例（58%）为男性。所有患者都没有华南海鲜市场暴露史，但都接触过确诊患者。其中23人曾居住在武汉，其余39人在发病前曾去过武汉。21人（34%）涉及家庭聚集性病情。

患者从接触传染源到发病出现症状的中位时间为4天，从发病到首次入院的中位时间为2天。这些患者发病时最常见的症状依次是咳嗽（81%）、发烧（77%）、咳痰（56%）、肌肉酸痛或疲劳（52%）、头痛（34%）、腹泻（8%）和咯血（3%）。入院时只有两名患者（3%）出现呼吸急促。入院时影像学检查显示，除一名患者外，所有患者的CT结果都有异常，52例（84%）患者双肺出现炎症。

治疗方面，89%患者接受了抗病毒治疗，包括α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、阿比多尔；45%接受了经验性抗生素治疗，26%接受了糖皮质激素和丙种球蛋白治疗。只有1例因急性呼吸窘迫综合征转入重症监护室并接受机械通气，截至提交稿件无1例死亡。

作者指出，相比武汉市疫情初期的病例，虽然发病初期的症状表现没有主要差别，但浙江省大多数患者都表现为轻度至中度症状。此外，浙江省发病后症状持续10天以上的患者，其临床表现也没有武汉市初期的患者严重。

作者团队认为，这与MERS二代患者死亡率更低的现象相似，随着确诊人数的不断增长，这项研究中的患者人群特点可能代表了大多数感染者的临床特征。

《新英格兰医学杂志》：感染患者上呼吸道样本的SARS-CoV-2病毒载量

截图来源：New England Journal of Medicine

这项研究覆盖了广东省珠海市18名患者。14人为截至1月26日有武汉旅居史、出现发烧症状而得到确诊的患者；其余4人为两个家庭中的继发感染者，其中1人未报告有症状。所有患者在出现症状前14天内都没有去过武汉华南海鲜市场。3名患者入住了重症监护病房，其他患者均表现为轻度至中度症状。

研究团队对每位患者都连续采集了1-9份样本，共采集了72份鼻拭子和72份咽拭子，并通过中国疾控中心开发的RT-PCR方法进行检测。

对17例有症状确诊患者的样本分析显示，3名重症患者鼻拭子和咽拭子中的平均病毒载量高于轻中症患者。总体而言，出现症状后不久就能检测到较高的病毒载量，9-12天后已经相对较低，鼻拭子中的病毒载量高于咽拭子。作者团队认为，“这表明新冠患者的病毒携带情况不同于SARS，而是和流感相似。”根据2003年发表于《科学》的一项研究，SARS患者在发病初期呼吸道病毒载量适中，发病约10天达到峰值。

此外，1名未报告症状的患者，其在接触确诊患者的第7、10、11天，鼻咽拭子检测都为阳性，且检测到的病毒载量与有症状患者相似。

作者团队写道：“这些发现提示，对于新冠病例的检测和隔离可能需要不同于SARS的防控策略。”作者团队也进一步提出，目前在病毒检测中通过循环数来判定病毒载量（PCR技术通过将微量遗传物质进行多次循环复制来检测），SARS-CoV-2病毒载量与可培养病毒之间的关系也还需进一步确定。自述无症状个例中，持续多天有可检测到的病毒载量提示，我们还需要更多数据来确定疾病的传播动态，并为筛查措施提供信息。

来源： 医学新视点