4+7收尾在即 各地续签方案出炉！释放重要信号

从4+7带量采购落地到今年3月份，有不少地区执行4+7已满一周年。4+7即将结束之际，4+7扩围即将“登场”，新旧政策之间如何合理衔接备受业界关注。近日。辽宁省、上海市接连发布有关4+7续签产品的政策，释放出重要信号......

4+7中选药品到期如何退场？

2018年12月20日，国家组织的药品集中采购试点工作会议上公布了4+7带量采购落地执行时间，执行时间确定在2019年2月底3月初，3月15日是最后一批。

截至目前，有不少地区执行4+7已满一周年。在执行过程中，也有地方采购量超过预期，如去年8月份，西安就发文增加采购量。

2019年9月25日，上海阳光采购平台公示了联盟集采（4+7扩围）中选结果，附带了中标企业对应供应省（区）。4+7试点取得了阶段性进展后，4+7扩围紧随其后，不过4+7扩面之后，随着中选规则的改变，行业人士亦有担忧，如中标企业从一家变成了多家，采购周期从一年变成了两年或是三年，对于在4+7中标的企业来说，后面流标，那么企业整个计划、生产线将全部被打乱。例如北京嘉林药业被爆出由于阿托伐他汀钙片（阿乐）在4+7扩围中未中选，解散销售团队。

虽然4+7扩围政策有解决上述问题，不过在4+7扩围中落标的企业后续该如何退场仍是未知数。而今，有关4+7与4+7扩围之间合理衔接的工作方针出台了，这两个地方政策最引人关注。

2月27日，辽宁省医疗机构药品和医用耗材集中采购网发布了《关于发布并执行联盟地区（辽宁省沈阳市、大连市）药品集中采购结果的通知》。沈阳、大连两市“4+7”城市药品集中采购结果执行期满后将统一转换为联盟地区 (辽宁省) 药品集中采购和使用工作模式。值得关注的是，瑞舒伐他汀钙、厄贝沙坦和苯磺酸氨氯地平这三个品种沿用了4+7中选结果。

3月5日又有一个续签政策出台，上海药事所发布《关于做好本市“4+7”城市药品集中采购中选药品采购协议到期相关工作的通知》。根据续签规则，在4+7试点中选但联盟地区未中选药品，中选企业同意将本市中选价调整至联盟地区该品种平均中选价的，采购周期延长1年。即便不同意续约，采购量大企业有望成为新的中选企业。

4+7采购周期将满，续签的合理安排可以给那些在扩围中落选的企业一些调整的时间，上海4+7续签政策若能推广，对于落选的企业来说，无疑是个好消息。

全国价格大联动“缩影”...

此前4+7扩围结果公布后，流标企业面临市值蒸发、市场流失的窘境。例如京新药业在瑞舒伐他汀钙片、苯磺氨氯地平片上落标后曾发布公告称，上述两个产品失标对这两个产品的后续销售拓展产生较大的不利影响，京新药业将继续积极推进上述两个产品在其他市场的销售推广。而此次在辽宁省落地执行的联盟集采方案中，京新药业仍是中选企业。

此次京新药业在辽宁省继续中选，正如业界所说，地方政策或成2020年药品集采最大的不确定性。

但是3月5日新华社发布的《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》中提到，未来将以医保支付为基础，建立招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级招标采购平台，推进构建区域性、全国性联盟采购机制。这样既是为了方便管理，也可以协同价格。

从当前4+7续签药品的政策来看，4+7药品即便是在联盟集采中落选，还是能够以联盟集采中选价继续供应，这背后也涉及到全国价格联动。

仅目前来看，4+7流标企业还是有机会重新夺回市场。除了京新药业，原本在首轮集采中中标但是在4+7扩围时流标的企业还有北京嘉林（阿托伐他汀）、信立泰（氯吡格雷）、正大天晴（恩替卡韦）、海南先声（蒙脱石散）。这些企业若愿意以低价来换取采购量，保证销量的增长。而在一大波低价的压制下，企业之间需要比拼的还得是自身的实力。

医保支付价与采购价协同大势所趋

值得关注的是，昨日晚间发布的医保重磅文件里关于集采也提到“推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。”

此举或是为此前国家医保局提到的“集中采购中选价作为该通用名药品的支付标准”、仿制药中标价成为医保支付标准铺路。值得一提的是，去年的3月5日，国家医保局发布了《关于国家组织药品集中采购和使用试点医保配套措施的意见》，其中提到医保支付标准要与采购价协同。

若今后仿制药中标价成为医保支付标准（前提是仿制药中标价成型），根据医保支付价按照比例报销，超过此价格将由个人自行承担。因为医保支付标准关乎报销问题，对医院、医生临床用药选择影响大。

业内人士对于医保支付标准与采购价协同又是怎样看呢？上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林告诉新浪医药编辑，支付价与采购价协同会是今后集采的一个方向。在这样的趋势下，集采联盟可以杀价，也可以给医疗机构一些利润空间。价格在支付价下，医疗机构方面可以获得更多的利益。支付价定了以后，医疗机构之间也可以开展合理的竞争。