卫健委发布诊疗方案 这些药被推荐：血必净、安宫牛黄丸…

整理 | 遥望

国家卫健委发布新冠肺炎重型、危重型病例诊疗方案，增加中医治疗内容，血必净、安宫牛黄丸等中成药被推荐。

1.危重患者，增加中医治疗内容

4月1日，国家卫健委医政医管局发布《关于印发新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第二版）的通知》（以下简称《通知》）。

《通知》表示，全国新型冠状病毒肺炎医疗救治专家组在总结疾病特点和临床诊疗经验基础上，对新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案进行了修订，增加了中医治疗内容，形成了《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第二版）》。

中医治疗

(1)参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版修正版)》适用于重症和危重症的处方。

(2)《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》中推荐的处方。

(3)静脉用药

重症:

血必净注射液100ml加生理盐水250ml，每天1次，同时加用生脉注射液100ml加生理盐水250ml，每天1次。

体温高于38.5°C者：喜炎平注射液100mg加生理盐水250ml，每天1次。(注：用药后大便次数增加是用药的反应，有泻热分消的功效。)

危重症:

血必净注射液100ml加生理盐水250ml，每天1次，同时加生脉注射液100ml加生理盐水 250ml，每天1次。同时减少等量的液体，保证患者液体支持治疗，不增加容量，减轻肺水肿和心脏的负担。

高热不退者：安宫牛黄丸1丸，每天1次。

休克者：加用参附注射液100ml加生理盐水250ml，每天1次。

2.仅推荐试用洛匹那韦/利托那韦

抗病毒治疗

发病10天内，可试用洛匹那韦/利托那韦，疗程不超过2周。服药期间应密切监测药物不良反应，以及与其他药物间的相互作用。

人免疫球蛋白(IVIG)

目前没有充分的循证医学证据支持IVIG对冠状病毒有临床疗效，危重患者可以酌情应用。

恢复期血浆

将含有新型冠状病毒抗体的人恢复期血浆用于早期新冠肺炎患者，可以作为特异性治疗的一种选择。如应用恢复期血浆，应检测血浆中保护性抗体滴度水平。

糖皮质激素

目前没有循证医学证据，支持应用糖皮质激素改善新冠肺炎重型预后，不推荐常规使用糖皮质激素。对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，可以考虑使用甲强龙40mg q12h共5天方案予以短期治疗，使用前应分析患者有无激素使用禁忌证。

抗细菌治疗

如果无明确细菌感染证据，不建议常规使用抗菌药物。需要注意的是，重型患者往往病程已经超过5-7天，多存在细胞免疫抑制的表现，特别是入住ICU需要有创机械通气的患者，需要注意继发细菌或真菌感染。

若条件许可，应积极行呼吸道病原体监测，进行针对性的抗感染治疗。如90天内有抗菌药物应用史、住院时间超过72小时、或既往存在结构性肺病，抗菌药物选择应考虑覆盖耐药菌。

其他用药

对淋巴细胞计数低、细胞免疫功能低下的重型患者，建议考虑使用胸腺肽α1；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡；中成药使用方面，尽管现在处于临床试验阶段，可考虑使用血必净。

静脉血栓栓塞症(VTE)

重型患者由于卧床时间较长，且常合并凝血功能异常， 需关注VTE风险，酌情抗凝治疗。

镇痛镇静

应给予重型机械通气的患者适当的镇痛镇静治疗，根据患者病情及治疗措施设定镇痛、镇静目标；必须重视对重型新冠肺炎患者的人文关怀。

3.注意提供营养支持治疗

1)重型新冠肺炎患者，应根据 NRS2002 评分进行营养风险筛查。

2)尽早启动肠内营养。不建议早期单独使用 PN或补充性PN联合EN。

3)对于血流动力学不稳定的患者，应在液体复苏完成、血流动力学基本稳定后，尽早启动营养支持。对于不威胁生命的、可控的低氧血症或代偿性/允许性高碳酸血症的情况下，即使在俯卧位通气或ECMO期间，都不推荐延迟启动营养支持治疗。

4)建议对重型患者留置鼻胃管经胃营养。对不适合经胃营养的患者，采用幽门后喂养途径，如鼻肠管等。

5)对于重型患者，目标喂养量 25-30kcal//kg/d，以低剂量起始喂养。如喂养不耐受，可考虑滋养型喂养(输注速度10-20kcal/h或10-30ml/h)。

6)强化蛋白质供给，目标蛋白需要量1.5-2.0g/kg/d。当蛋白量摄入不足时，建议在标准整蛋白制剂基础上额外添加蛋白粉。

7)重型新冠肺炎患者可以使用富含Ω-3脂肪酸的肠内营养制剂。肠外营养中可以添加富含 EPA、DHA成分的脂肪乳。

8)对实施EN的患者采取相应措施，防止发生呕吐反流。

9)发生喂养相关性腹泻者，建议改变营养液输注方式或配方成分。