远程审方能否替代驻店执业药师？

文 | 半夏

执业药师，真的要被替代了吗？

执业药师最新数据公布

近日，国家药监局执业药师资格认证中心发布《2020年4月全国执业药师注册情况》。

最新数据显示，截至2020年4月底，全国执业药师注册人数为528610人，环比增加5406人。每万人口执业药师人数为3.8人。注册于药品零售企业的执业药师477875人，占注册总数的90.4%。

从这些数据上看，我国执业药师已经拥有了庞大的队伍，通过人数超百万。但是，注册在零售药店的执业药师是远远不够的。

根据国家药监局2019年5月9日发布的《2018年度药品监管统计年报》，截至2018年11月底，全国共有《药品经营许可证》持证企业50.8万家。其中，零售连锁企业5671家，零售连锁企业门店25.5万家；零售药店23.4万家。也就是说，在2018年底全国零售药店总数就已达到48.9万家。

国家药监局执业药师资格认证中心最新数据显示，目前注册于零售药店的执业药师只有477875人，这与现实中药店的数量是不对等的，不能满足每家药店都配备执业药师的需求。同时，必须考虑的一点是，有的大型连锁药店凭借平台优势囤积了大量执业药师，存在一家药店注册了好几个执业药师的情况。

在这种现状下，执业药师的数量其实是远远不够的。

为什么执业药师还是不够

根据国家药监局此前发布的数据，截至2018年底，通过执业药师资格考试的人员已经达到103万。

数据显示，2019年度全国执业药师职业资格考试实际参考人数为709687人。有消息人士透露，2019年全国执业药师考试合格率约为14%，即2019年执业药师考试合格的可能有9万多人，除去部分地区考后审核有人资料不符合要求的情况，可以估算2019年通过执业药师资格考试的人员将达到9万人左右。也就是说，目前通过执业药师资格考试的人员数量已经达到112万。

为什么通过执业药师考试的人数越来越多，但是执业药师数量还是不够？甚至在药店就很难见得到执业药师？

关于这个情况存在的原因比较复杂，广州市天河区前进一兴堂大药房负责人林凌告诉赛柏蓝，主要原因有以下两个：

第一，是因为执业药师配备的过渡政策。有部分没有配备执业药师的老药店，在2020年底可以由确认在册的从业药师代替执业药师在岗执业。这些药店，从2021年1月1日起才必须按照要求配备执业药师；

第二，是因为执业药师兼职挂靠问题。有一些药店的执业药师，比上文所提到的“影子药师”更恶劣，这不是“挂证”，是“空挂”。何为“空挂”？对于“挂证”而言，证还是在药店挂着的，只是人不在。而“空挂”，则是人和证都不在，证只是用来应付新店验收的，顺利拿到药品经营许可证和GSP证后，执业药师就会把注册证注销，拿去开下一家药店。

在2019年3·15晚会曝光了执业药师“挂证”问题后，国家药监局发文要求全国范围开展整治执业药师挂证行动。随后，各地执业药师挂证大整治的号角正式拉响。

经过一年的大整治，不少人认为执业药师挂证情况应该已经有所缓解。但这不代表这一行业诟病已经被消灭，今年到目前为止，已有多地已明确表态要求继续保持打击“挂证”高压态势，从严从重打击“挂证”行为。

据赛柏蓝不完全统计，今年截至目前，已有将近100名执业药师因存在“挂证”行为严厉处罚。

执业药师要被替代了？

长期以来，执业药师考试通过率低，难以配备到位。2013年，湖南率先试点远程审方。随后，远程审方在各省一直被当作过渡性的政策在执行。

在去年央视曝光执业药师“挂证”问题后，执业药师短缺问题再次引发关注。随后，不少省份出台政策，明确鼓励零售药店开展远程审方，缓解执业药师数量不足的问题。

从各地实施落地情况来看，目前不少零售药店在探索远程审方，一定程度上有效缓解了当时的执业药师不足的问题，降低了企业的人力成本。

说起执业药师远程审方，去年的这个政策引发了广泛关注。

云南省药品监督管理局2019年7月3日下发了《关于进一步促进药品零售企业健康发展的意见》，引起业内高度关注的主要有以下几点：

1、开展远程审方的企业可向其他企业延伸服务；

2、鼓励药品零售企业采取向社会第三方购买服务的方式，开展执业药师远程药事服务及审方业务；

3、接受远程审方的药品零售企业可不再配备执业药师；

4、已开展远程审方的药品零售企业的“质量负责人”，可不由执业药师担任。

假设有企业有足够的实力成为远程审方服务的提供方，全省的药店均可向其购买远程审方服务，按以上要求，药店本身就不再需要配备执业药师了。也就是说，驻店的执业药师有可能被替代。

按《药品经营质量管理规范》要求，“企业应当按照国家有关规定配备执业药师，负责处方审核，指导合理用药”。从这一点看，远程审方是能够弥补零售药店执业药师配备数量不足的问题，同时让处方药销售符合法规要求。

那么，远程审方是否能替代驻店执业药师呢？中国药科大学教授康震此前就这一话题向赛柏蓝表示，远程审方只是一个表现形式，并没有完全解决处方的问题。譬如，患者病情复杂或者同时患有几种疾病，但远程审方的处方只是针对一种疾病，在这种情况下，执业药师审方时如果不了解患者的病情，怎能做到合理用药与安全用药。

他认为，执业药师的价值不仅仅在审核处方，处方审核只是解决患者用药前的安全问题，并没有解决患者用药后的安全问题，执业药师的价值应该在于监控患者药品使用的全过程，从前瞻性合理用药评估（处方审核）、即时性评估（药物治疗管理）到回顾性评估（处方点评）。这才是执业药师最核心的价值。

无可厚非，执业药师远程审方在一定程度上可缓解执业药师的紧缺问题，但就目前的情况看，远程审方还不能取代驻店执业药师为患者提供的药事服务。

我国执业药师的发展，道阻且长。应该重视队伍发展，提高专业素质，逐步提高待遇，形成良性市场竞争，才是目前执业药师关注的重点。打铁还需自身硬，只要你够强，所有远程审方、机器人药师、智能发药机、人工智能……都是配套，只为执业药师更好的提供药事服务。

应该这么说，执业药师是绝不能被替代的。